Варикоцеле яичка как проходит операция по

Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Варикоцеле – патология, при которой вены яичка расширяются в виде узлов, извиваются и переполняются кровью. Причина этого – повышение давления в системе яичковых вен за счет обратного заброса крови (рефлюкса) из более крупных вен (почечной, нижней полой), в которые они впадают.

Нажмите на фото для увеличения

Операция позволяет прервать этот рефлюкс путем перевязки, пересечения или удаления расширенных вен. Такое вмешательство полностью избавляет от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, возвращая мужчине полноценное здоровье. Лечение не является сложным и выполняется врачами-урологами или хирургами во всех урологических и хирургических стационарах.

Почему операция – единственный выход

Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:

  • поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
  • наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
  • слабости и дряблости стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.

Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения

Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.

Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.

Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле

Виды операций, показания и противопоказания к ним

Существует два основных вида хирургических вмешательств при варикоцеле:

  1. Классические – через разрез (операция Иваниссевича). Операция Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения
  2. Миниинвазивные – через проколы (эндоскопические, микрохирургические и эндоваскулярные).

Эндоваскулярная операция по удалению варикоцеле. Нажмите на фото для увеличения

Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.

В таблице описаны особенности классических и миниинвазивных (щадящих) операций:

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

  • 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
  • 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
  • 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Читать также:  Тромбоз вен глаза лечение

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Операция Иваниссевича

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения.

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене. Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Общие рекомендации после операции

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Читать также:  Варикоцеле 10 лет

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Узнайте о том, какие степени варикоцеле подвергаются неоперативному лечению.

А здесь вы сможете узнать все о видах фимоза.

Варикоцеле у мужчин: операция и лечение

Содержание

Последствия после варикоцеле

Причины возникновения недуга

Как диагностировать заболевание?

Методы лечения

Виды оперативного вмешательства

Восстановительный этап

Послеоперационные осложнения

Достаточно распространенной мужской патологией мочеполовой системы является варикоцеле, что в переводе с латыни дословно означает «вздувшиеся вены». Это заболевание можно встретить почти у 15% мужского населения планеты, оно поражает семенной канатик и яички, проявляясь в виде гроздеподобного расширения вен. Чаще всего болезни подвергаются подростки, хотя недуг может возникнуть у любого мужчины. Статистика утверждает, что варикоз яичек встречается практически у 40% бесплодных мужчин, а в 80% случаев вторичного бесплодия именно это заболевание устанавливается как основная его причина. Локализация заболевания на вене левого яичка наиболее распространена, в очень редких случаях могут быть поражены сосуды с обеих сторон.

Последствия после варикоцеле

Это заболевание не несет опасности для жизни человека, но может в значительной мере ухудшить ее качество. Из-за варикоза яичек в них может начаться воспалительный процесс, сопровождающийся болевыми ощущениями, что в итоге приведет к бесплодию. Причиной возникновения данного заболевания является расширение венозных сосудов под действием кровяного давления. Через определенное время венозная сетка будет напоминать гроздь винограда, образовавшуюся вокруг яичка. Такое образование нарушает терморегуляцию мошонки, а это чревато снижением вплоть до прекращения выработки сперматозоидов.

По утверждениям специалистов после варикоцеле, кроме бесплодия, может возникнуть ряд дополнительных осложнений:

  • непрекращающиеся боли без определенной локализации;
  • внешний дефект в виде обвисшего кожного мешка, который из-за болезни увеличивается в размере;
  • половое бессилие.

Причины возникновения недуга

Варикоз яичек возникает по ряду причин:

  • врожденный дефект сосудистых стенок;
  • продолжительные физические нагрузки;
  • патологическое расширение вен из-за повышенного давления в мошонке и органах малого таза;
  • занятие тяжеловесными видами спорта;
  • заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости;
  • закупорка вен;
  • передавливание почечных сосудов из-за нефроптоза, повреждений или анатомических аномалий;
  • онкология в брюшной полости.

Группой риска являются мужчины с вредными привычками и малоподвижным образом жизни.

Когда болезнь только начинается, многие представители сильной половины человечества даже не обращают на нее внимания, а зря, ведь именно на начальной стадии возможно лечение варикоцеле без операции. Определить наличие заболевания на таком этапе может только уролог или андролог во время осмотра. Болезнь по характеру возникновения схожа с варикозом ног, а значит, и лечение варикоцеле у мужчин должно начинаться с разжижения крови, нормализации кровотока и гормонального фона. Течение болезни у каждого мужчины проходит индивидуально. Прогресс недуга сопровождается тянущей болью в области кожного мешка с одной стороны, очень редко с обеих. Через некоторое время болеть будет уже весь пах.

Еще один симптом – это усиление болевых ощущений во время движения, полового акта, мастурбации или после спортивных занятий.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы не пропустить начальную стадию заболевания, когда возможно лечение без операции, каждому мужчине следует в обязательном порядке систематически проходить урологический профосмотр. После ощупывания мошонки врач может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза и определения степени болезни. Используются следующие методы диагностики:

После установки диагноза врач определяет, как лечить варикоцеле. На ранних стадиях можно обойтись медикаментами, но в более серьезной ситуации показано оперативное вмешательство.

Методы лечения

На начальном этапе лечение без операции проводится различными венотониками, которые используют также в борьбе с варикозом нижних конечностей. Но единственным методом излечиться полностью является операция на варикоцеле.

Основные показания для проведения оперативного вмешательства:

  1. Нарушение спермообразования. Об это будет свидетельствовать результат семиологического исследования, если в семенной жидкости сниженное число сперматозоидов, они малоподвижны, а также есть примеси крови и гноя.
  2. Постоянные болевые ощущения. Они сопровождают мужчину, начиная со 2-й степени заболевания, и идут по нарастающей, усиливаясь во время ходьбы и занятий спортом.
  3. Пациенту не нравится вид растянувшегося кожного мешка.
  4. Яичко уменьшается в размере.

Некоторые врачи даже на ранней стадии считают, что операция варикоцеле яичка является единственной панацеей от бесплодия. Хотя есть специалисты, которые не так категорично настроены, а посему советуют наблюдаться и ходить на профосмотры с УЗИ для контроля заболевания.

Читать также:  Варикоцеле служба в армии

Обычно оперируют только совершеннолетних, так как статистика показывает, что при хирургическом вмешательстве после 18 лет рецидив варикоцеле встречается значительно реже.

Виды оперативного вмешательства

При варикоцеле у мужчин операция назначается в зависимости от стадии заболевания, но в любом случае ее основной задачей является устранение видоизменившихся вен с неправильным током венозной крови в лозовидном сплетении.

Существует несколько оперативных методик:

  • вмешательство по Мармару;
  • лапароскопия;
  • метод Иваниссевича;
  • рентгенэндоваскулярное вмешательство.

Операция Мармара подразумевает минимальную степень инвазивности, надрез не более 2 см в длину. Она проводится с использованием микроскопа, чаще всего под местным наркозом. При этом пациент может ощущать легкое покалывание и слабые тянущие боли. Хирург делает надрез в лобковой области в районе подвздошной кости. Такое место разреза делает послеоперационный шов практически незаметным. После иссечения кожи и подкожной клетчатки врач перевязывает вену на семенном канале или яичке, далее зашивает рану. Шовный материал снимается через неделю. Это высокоточное вмешательство, поэтому риск травматизации кровеносных и лимфатических сосудов сведен к минимуму. Рецидив болезни после такой терапии происходит достаточно редко. Пациент восстанавливает работоспособность уже через 3 дня.

Лапароскопия делается под общим наркозом, чтобы обеспечить полное расслабление мышц пресса. Для ввода инструментов достаточно 3 надрезов в 1,5 см. В ходе вмешательства блокируются венозные сосуды яичка, без затрагивания основных артерий. При удалении варикоцеле восстановление после операции подобного типа не займет более 2 дней. Но у лапароскопии есть существенный недостаток – могут быть травмированы внутренние органы, а также не исключено образование спаек.

По методу Иваниссевича делается классический паховый разрез длиной 4-6 см. После рассечения кожи и брюшных мышц смещается брюшина и открывается доступ к пораженной заболеванием вены, она отделяется от близлежащих тканей, зажимается и пересекается. Варикоцеле после операции по Иваниссевичу часто рецидивирует, а также есть большая вероятность возникновения водянки. Несмотря на то, что это самый простой метод лечения, внешне его результаты наименее эстетичны, так как остается достаточно большой рубец.

При рентгенэндоваскулярной методике вмешательство производится под контролем рентгенаппарата, при этом основная задача состоит в нормализации циркуляции крови в яичке. Сделав прокол, хирург вводит специальный лекарственный раствор, блокирующий пораженную вену и останавливающий в ней кровоток. При таком методе варикоцеле после операции может рецидивировать в 20% случаев.

Восстановительный этап

По статистике с рецидивом болезни сталкиваются 10-40% мужчин после хирургического вмешательства, при этом возобновление заболевания не возникает вдруг, а может проявиться даже через год. Для того чтобы повысить шансы на полное излечение, следует придерживаться рекомендаций врача во время восстановительного периода.

Два дня после вмешательства нужно держать рану сухой, можно прикладывать лед для снятия болевого синдром. Неплохо для этих целей использовать пластиковую бутылку с мороженой водой, обернутую полотенцем. Удалив варикоцеле, последствия после операции будут минимальными, если не допускать никакой активности и просто несколько дней отдохнуть. Не лишним будет ношение бандажа для поддержания яичек.

2 недели после хирургического вмешательства нельзя принимать ванну, заниматься спортом и сексом. Из-за вмешательства эректильная функция абсолютно не страдает, поэтому вернуться к половой жизни можно, как только у пациента перестанут проявляться болевые ощущения. Чтобы восстановить нормальную выработку сперматозоидов после операции, нужно начать прием витаминов, добавок с цинком и селеном, а также пройти гормональный курс под наблюдением врача.

Часть пациентов, увидев свои фото до и после операции, считают, что вмешательство произведено неудачно, так как венозный сосуд остается на месте. На самом деле это не так, ведь вена не удаляется, а лишь перестает подпитываться кровью, поэтому еще около полугода после вмешательства ее можно нащупывать в мошонке.

Послеоперационные осложнения

Ни одно хирургическое вмешательство не застраховано от развития осложнений. В случае с варикозом яичек бывают такие последствия:

  • воспалительный процесс. Можно увидеть на УЗИ и по симптомам, устраняется применением медикаментов;
  • некоторые пациенты жалуются, что после операции варикоцеле болит левое яичко или правое, в зависимости от локализации заболевания. Чаще всего это невралгическая боль, которая объясняется травмой нервных окончаний. Показана физиотерапия и иглоукалывание;
  • повреждение лимфатических сосудов, сопровождающееся лимфатическим отеком. Чаще всего проходит самостоятельно при условии ношения бандажа, который фиксирует мошонку;
  • гидроцеле. Лечится так же, как и осложнение в предыдущем пункте;
  • яичко становится меньше. Причиной этому является травматизация семенного артериального сосуда. Устранить такое осложнение очень непросто;
  • возобновление заболевания. Лечить снова только оперативно;
  • травма кишечника или мочеточника. Такие последствия характерны для лапароскопии, которая проводилась малоопытным хирургом;
  • закупоривание глубоких венозных сосудов, как реакция на контрастное вещество, вводимое в сосуды или последствие гематом в области надреза.

Когда в качестве метода лечения показана при варикоцеле операция, отзывы о ней пациентов в большинстве случаев положительные, так как иногда это единственный выход избавиться от бесплодия.

Даже когда операция проводится под общим наркозом, переноситься она может хорошо, а вот период восстановления зависит от общего состояния пациента. Некоторые в отзывах пишут, что сразу возвращаются к обычной жизни, а у других послеоперационные боли продолжаются по нескольку дней. В любом случае устранение болезни в значительной степени увеличивает шансы зачатия и в общем повышает качество жизни мужчины.

Источники:

//okardio.com/operaciya/varikocele-182.html
//man-up.ru/bolezni/andrologiya/varikotsele/operatsiya.html
//1000sovetov.ru/article_varikocele-u-muzhchin-operaciya-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector