Спермограмма при варикоцеле | Варикоз

Спермограмма при варикоцеле

При варикоцеле спермограмма является одним из основных диагностических методов, помогающих полностью раскрыть клиническую картину данного заболевания. Она позволяет детально исследовать состояние спермы. Это необходимо для определения функциональности яичек, так как причина мужского бесплодия кроется именно в том, насколько эти органы способны производить качественную сперму. Так, при двухстороннем варикоцеле происходит снижение сперматогенеза, поскольку в связи с болезнью сильно ухудшаются условия для развития сперматозоидов. Однако даже самые качественные показатели спермы, определяемые с помощью спермограммы, не укажут на точную причину мужского бесплодия.

Спермограмма как метод диагностики варикоцеле

Варикоцеле — заболевание мужских половых органов, которое является фактором возникновения бесплодия. Внутри яичка происходит варикозное расширение вен возле семенного канатика. Эта проблема считается наиболее распространенной, хотя жизни мужчины она не угрожает. Многие живут с этим недугом долгие годы без особого беспокойства. Бесплодие и сильный болевой синдром возникает в качестве осложнения только при варикоцеле 3 степени.

При заболевании и смещении почечной вены, нижней половой вены и сужении просвета в крупных магистральных венах возникает двустороннее варикоцеле. Этот вид патологии способен развиться на фоне заболеваний других органов малого таза, которые ведут к повышенному венозному давлению.

В большинстве случаев варикоцеле диагностируется случайно, во время общего медицинского осмотра. Осуществляется это с помощью традиционных методов диагностики, таких как:

  • физический осмотр пациента;
  • пальпация;
  • УЗИ с использованием допплеровского контрастного вещества;
  • флебография и др.

Достоверность играет ключевую роль в постановке диагноза варикоцеле, и спермограмма позволяет получить именно такие результаты.

Если диагноз подтверждается, то мужчине с варикоцеле предлагают пройти лечение с помощью хирургического вмешательства. Операция, произведенная на ранних стадиях развития болезни, позволяет улучшить шансы на выздоровление и восстановление репродуктивных функций. Сегодня существует несколько вариантов подобных операций:

  • открытая полостная операция;
  • лапароскопия;
  • микрохирургическая операция.

Малоинвазивные методы пользуются большой популярностью, так как позволяют осуществить процедуру быстро, с наименьшей болезненностью и высокой эффективностью, в результате наблюдается улучшение сперматогенеза. Поэтому часто фертильность представителя сильного пола восстанавливается, что подтверждает повторная спермограмма после операции варикоцеле.

Спермограмма — это важный диагностический метод, позволяющий увидеть предполагаемые патологические отклонения и выяснить причины развития заболевания. Но помимо физического здоровья и качества семени мужчины необходимо учитывать и другие факторы, влияющие на невозможность естественного зачатия: взаимодействие сперматозоидов с организмом женщины, сам процесс активации сперматозоидов, состояние их ДНК.

Подготовка к диагностике

Чтобы результаты спермограммы были максимально достоверными, к процедуре необходимо правильно подготовиться. Для этого важно прекратить любые половые контакты за 5-7 суток до начала тестирования. К этому времени все основные показатели спермы улучшаются. Считается, что частая эякуляция значительно снижает количественные показатели семенной жидкости, хотя на ее качество и способность мужчины зачать не влияет. Оптимальными показатели считаются у мужчины, который эякулирует в среднем 1 раз в 3-4 дня.

При подготовке к сдаче спермограммы запрещается употребление алкоголя, даже в самых минимальных дозах, кофеина. Необходимо воздержаться от посещения бань, саун и бассейнов. Важно прекратить на время проведение любых физиотерапевтических процедур, прием лекарственных препаратов, не подвергаться прямому воздействию ультрафиолетовых лучей.

Если были проведены такие инструментальные методы диагностики, как УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое обследование, то анализ необходимо отложить на несколько дней. Если мужчина длительное время лечится от воспалительных заболеваний уретры, органов мошонки, предстательной железы, то приступить к выполнению анализа разрешается не раньше чем через 2 недели после того, как будет окончен полный курс лечения.

Если проводится диагностика варикоцеле третьей степени, то особенно важно за несколько дней до процедуры избегать любых физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов сутки.

Не рекомендуется проводить спермограмму, если пациент за неделю до начала исследования перенес инфекционное или вирусное заболевание, которое сопровождалось сильным повышением температуры тела. Как только ситуация улучшилась и пациент полностью здоров, можно приступать к тестированию. Если тестирование проводится повторно, то периоды воздержания до него должны быть одинаковые, иначе полученные результаты будут иметь значительные колебания.

Проведение тестирования

Утром накануне проведения спермограммы мужчине необходимо опорожнить мочевой пузырь и провести тщательный гигиенический туалет. Тестирование может проводиться в лаборатории и в домашних условиях. Для этого используют либо мастурбацию, либо половой акт со специальным презервативом. Сперма собирается в специальный контейнер. Важно следить за тем, чтобы выделилось максимальное ее количество в процессе эякуляции. Нельзя пользоваться во время проведения спермограммы никакими лубрикаторами.

Идеально, если проба спермы собрана непосредственно в лаборатории и не потрачено время на ее транспортировку. Если тестирование проводилось в домашних условиях, то доставка образца спермы в лабораторию должна осуществляться не позднее чем через 1 час после сбора. Важно соблюдать правильный температурный режим: сперма должна содержаться только при комнатной температуре. Любое ее повышение или понижение может изменить все показатели пробы.

Если результаты указывают на наличие серьезных отклонений от нормы, то рекомендуется сначала устранить все возможные факторы, которые могут влиять на искажение результата спермографии, и пройти тестирование еще несколько раз. Только при условии, что количественная и качественная картина сперматозоидов будет повторяться, врачи рекомендуют оперировать.

Читать также:  Для тромбоза подвздошно бедренного сегмента не характерно

Если после проведения диагностики полученные результаты будут в пределах нормы, но в то же время паре не удастся зачать ребенка на протяжении 4 месяцев, то рекомендуется повторить процедуру. Спермограмма после варикоцеле проводится в обязательном порядке. Ее результаты укажут, насколько эффективно прошла операция и каковы шансы на восстановление фертильности у мужчины.

Показатели спермограммы

В качестве референтных значений для определения качественных, количественных и морфологических показателей пробы спермы мужчины экспертами Всемирной Организации Здоровья установлены следующие нормы:

  1. Общий объем образца спермы должен быть не менее 1,5 мл.
  2. Показатель кислотности — 7,2.
  3. Концентрация сперматозоидов составляет 15 млн. в 1 мл.
  4. Общее количество сперматозоидов — 39 млн. во всем объеме полученной пробы спермы.
  5. Количество живых сперматозоидов — не менее 58%.
  6. Количество подвижных сперматозоидов — не менее 40%.
  7. Количество сперматозоидов с прямолинейным движением — 32%.
  8. Количество сперматозоидов с нормальной структурой — 4%.
  9. Отсутствие агглютинации сперматозоидов.
  10. Вязкость спермы должна быть меньше 2 см.
  11. Количество лейкоцитов в сперме не должно превышать 1 млн. в 1 мл.

Эти показатели приняты за стандарт, используемый в мировой диагностической практике. Они были получены в результате исследования более 4000 мужчин из 14 стран. Причем вышеуказанные показатели были выявлены у 95% мужчин, которым удалось зачать ребенка на протяжении 1 года.

Благодаря референтным показателям выявляются такие патологии спермы, как азооспермия, олигозооспермия, лейкоспермия и др. Большое значение имеет не только наличие активных сперматозоидов в эякуляте, но и их правильная форма, и способность двигаться прямо. Нарушение этой способности считается патологией, которая называется «астенотератозооспермия». Мужчины, которые имеют подобные аномалии, не способны произвести сперму такого качества, чтобы нормально оплодотворить яйцеклетку.

С помощью метода спермографии определяется также морфология сперматозоидов. Эта важная характеристика указывает на возможные причины бесплодия. Среди нарушений строения мужских половых клеток могут наблюдаться следующие дефекты (возникают при тератозооспермии):

  • головка неправильной формы;
  • неправильная длина хвоста;
  • различные утолщения или перегибы хвоста;
  • наличие в головке вакуолей;
  • отсутствие 1 хромосомы.

Патологии спермы

Спермограмма показывает полную клиническую картину состояния сперматозоидов. Кроме того, большое значение имеет их количество. Выделяют следующие патологии, которые могут быть обнаружены в эякуляте мужчины:

  1. Азооспермия — наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в образце спермы.
  2. Астенозооспермия — наличие в сперме большого количества неподвижных сперматозоидов, а их количество с прямолинейным движением чрезвычайно мало.
  3. Олигозооспермия — общее количество сперматозоидов в образце слишком мало, чтобы достигнуть цели оплодотворения яйцеклетки.
  4. Астенотератозооспермия — образуется слишком малое количество сперматозоидов, имеющих правильную форму и способных двигаться прямо.
  5. Олиготератозооспермия — малое количество сперматозоидов с нормальной формой.
  6. Олигоастенозооспермия — наихудшая патология, так как включает в себя все имеющиеся дефекты сперматозоидов: отсутствие прямолинейного движения, неправильные формы и другие морфологические нарушения.

Именно азооспермия играет решающую роль при невозможности зачать ребенка длительное время. Результаты анализа при азооспермии показывают, что в семенной жидкости обследуемого мужчины полностью отсутствуют активные и подвижные сперматозоиды. Азооспермия лечится путем операции варикоцеле, и если положительный результат не наблюдается, то паре предлагается воспользоваться экстраполярными методами оплодотворения. Возможно также, что пара рассмотрит вариант усыновления ребенка, ведь при азооспермии практически нет шансов на качественное оплодотворение.

Не менее важную роль играет астенотератозооспермия. Эта патология является наиболее часто встречающейся при диагностированном мужском бесплодии. Большинство сперматозоидов мужчины в этом случае полностью деформированы и не способны быстро и прямо двигаться. Опасность, которую таит в себе астенотератозооспермия, заключается в том, что, даже если и произойдет оплодотворение яйцеклетки, ребенок может родиться с серьезными генетическими нарушениями. Устраняется астенотератозооспермия методом ЭКО, когда в лабораторных условиях отбираются самые качественные сперматозоиды и яйцеклетки, и оплодотворение проводится искусственно.

Важно понимать, что азооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия — это не окончательный приговор. Современная медицина располагает методами устранить данные патологии и помочь паре стать счастливыми родителями.

Варикоцеле, спермограмма

Варикоцеле это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом.

Общие сведения о варикоцеле

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) варикоцеле встречается среди мужчин в 15-17% случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7% молодых людей, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 14-15 лет – 19,3%. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева (80–98%). Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Двустороннее варикоцеле встречается в 2-12% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 3-8% случаев.

Читать также:  Гель от варикоза флебодиа

Чем проявляется варикоцеле

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Если говорить о жалобах пациентов, то как правило, их не бывает.

В целом, это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные «тянущие» ощущения в области яичка, мошонке ив паховой области на стороне поражения, усили­вающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще по­является в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличе­ние мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.

Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом варикоцеле является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

  • 0 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
  • 1 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
  • 2 степень — расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.
  • 3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Причины и факторы риска варикоцеле

Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета».

Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться, расширяться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  • Повышение температуры в яичке до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку).
  • Обратный заброс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  • Гипоксия (кислородное голодание, ишемия) яичка.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичка (являющихся сильными клеточными ядами), которые повреждают их.

Осложнения варикоцеле

Если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

  • у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек;
  • у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается).

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование — УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.
Читать также:  Склерозанты при варикозе

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

  1. Открытая (обычная) операция.
  2. Операция из минидоступа.
  3. Эндоскопическая операция.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Спермограмма после операции варикоцеле

Время чтения: мин.

Заболевание варикоцеле редко проявляется в каких-либо явных симптомах, которые вызывают боль или дискомфорт, хотя бывают и такие ситуации. В то же время оно производит некоторые негативные изменения в организме, которые по большей части касаются сперматогенеза. Пока особых симптомов болезни не видно, спермограмма при варикоцеле начинает существенно ухудшаться. Нередко именно по этому фактору обнаруживают варикозное расширение вен, так как до этого пациент не проходил необходимые обследования.

Варикоцеле: анализ спермограммы

Результат может быть одним из следующих:

  • При варикоцеле азооспермия означает, что в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Это говорит, что яички начали атрофироваться и не работают для производства сперматозоидов. Мужчина становится бесплодным и если атрофию ни как не остановить, то бесплодие станет необратимым процессом. Это случается вследствие перекрытия расширенными венами других сосудов, которые не дают теперь должного кровоснабжения для этих органов и они увядают.
  • При астенозооспермии с варикоцеле подвижность сперматозоидов существенно спадает. Данный диагноз говорит о том, что большая часть сперматозоидов остается неподвижной. Определенное количество может оставаться подвижным с прямолинейным движением, но их очень мало, чтобы говорить о возможности зачатия ребенка. Это говорит о наличии перегрева яичек из-за расширения вен, что приводит к ухудшению качества производимых сперматозоидов.
  • Олигозооспермия – здесь отмечается малое количество производимых сперматозоидов в эякуляте. Оно значительно уступает норме и неважно какое количество активных и неподвижных здесь будет. Это также говорит об угнетении кровеносной системы, которая провоцирует уменьшение размеров яичек.
  • Астенотератозооспермия – сочетает в себе проблемы с количеством сперматозоидом и их подвижностью. Такой диагноз могут поставить при высокой стадии варикоцеле. Когда патологические изменения проявляются особенно ярко. На данной стадии болезнь не остановится и дальше будет только хуже.
  • Если спермограмма после варикоцеле тератозооспермию показывает, то это говорит о наличии большого количества сперматозоидов с неправильной морфологией. Многие из них двигаются очень слабо, но при этом присутствуют и вполне здоровые.
  • Олигоастенозооспермия – один из худших вариантов патологии, при котором проявляются все негативные явления. Малая подвижность, плохая морфология, недостаточное количество и прочие серьезные нарушения.
  • Нормозооспермия – спермограмма после операции варикоцеле должна показывать такой результат, так как он говорит о нормальном состоянии анализов и высоком уровне фертильности мужчины

Как образуется плохая спермограмма: варикоцеле

Принцип ухудшения спермограммы при варикоцеле является достаточно простым, но он не всегда действует, так как болезнь в каждом случае проявляется индивидуально.

Основной негативный момент кроется в том, что при варикозном расширении вены начинают увеличивать свой объем, а соответственно и вес, так как в них имеется большое количество крови. Это приводит к проседанию кровеносных сосудов. Помимо этого несколько расширенных вен образуют своеобразную подушку над яичком. Ее плотность выше, чем при нормальном состоянии вен без варикоцеле, поэтому она создает проблемы с оттоком тепла от мошонки. За счет того, что яичко начинается перегреваться, сперматогенез ухудшается. Ведь для нормальной выработки спермы нужно, чтобы температура яичка была ниже температуры тела, а здесь она получается выше.

После увеличения вен на определенном уровне они начинают перекрывать ток крови в артериях, а порой даже блокируют семявыводящие каналы. Это приводит к ослаблению снабжения яичка кровью и различными питательными веществами. Соответственно, главная часть тела, ответственная за выработку сперматозоидов и мужского гормона угнетается.

Операция варикоцеле: улучшение спермограммы

Необходимость проведения операции обусловлена тем, чтобы вернуть мужчине возможность иметь детей, а также остановить развитие заболевания. Варикоцеле прогрессирует достаточно медленно, поэтому, для молодых людей намного более важен первый аспект этого мероприятия. Их волнует, насколько улучшится спермограмма и стоит ли рисковать и идти на операцию.

Вероятность того, что все нормализуется, составляет 90%. Состояние должно вернуться до того, как оно было до болезни. Вполне возможно, что у 10% всех страдающих от варикоцеле есть еще дополнительные проблемы, влияющие на бесплодие. Их поиском требуется заниматься дополнительно. Улучшение подвижности и количества, по оценке общих факторов, возрастает на 40-50%. Соответственно, если у пациента было всего 20% активных сперматозоидов, что мало для зачатия, а после операции их стало 60%, то состояние улучшилось и нормализовалось.

Но бывают такие ситуации, что после операции варикоцеле спермограмма ухудшилась. Здесь дело может крыться в осложнениях, которые еще не проявили себя.

Также некоторые вены с расширением могут остаться, что требует повторного лечения, ведь спустя некоторое время варикоцеле снова вернется. В каждом отдельном случае могут быть свои причины и здесь нужна консультация специалиста, проведение анализов и детальный осмотр. В большинстве случаев спермограмма все же улучшается.

Видео : Варикоцеле и бесплодие

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector