Механизм развития варикоза | Варикоз

Механизм развития варикоза

Происхождение и механизмы развития варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей медицинской наукой пока не раскрыты полностью. Можно с уверенностью сказать только одно: существует значительное количество факторов, приводящих к этому печальному результату.

Возможны наследственные (от 17 до 70% процентов случаев заболевания) нарушения соотношений белков , «отвечающих» за эластичность венозной стенки (коллагена и эластина). Снижение эластичности и прочности, в свою очередь, обусловливает плохую сопротивляемость стенок вен повышению внутрисосудистого давления, вследствие чего стенки вен чрезмерно растягиваются, и клапаны уже не перекрывают полностью их просвет – следовательно, не могут эффективно задерживать «стекание» крови. Так возникает относительная недостаточность клапанов с обратным током крови.

Второй фактор – это недостаточная «оснащенность» вен клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность . Имеет значение врожденная слабость соединительной ткани всего организма – когда все структуры, образованные этой тканью, имеют относительно сниженную прочность и эластичность.

Подтверждением этому служит тот факт, что варикозное расширение вен нередко сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием, т. е. с теми самыми дефектами и слабостями соединительнотканных структур.

Значительную роль в происхождении и развитии заболевания играет функция желез внутренней секреции. Это подтверждается тем фактом, что в юношеском возрасте варикозная болезнь одинаково часто наблюдается у лиц мужского и женского пола и ее развитие в этом возрасте объясняется чаще не слабостью венозной стенки, а наличием мелких врожденных прекапиллярных артериовенозных свищей, т. е. прямых путей, по которым кровь обходит капиллярное русло и в результате этого перегружает вены. Напротив же, в зрелом возрасте варикозной болезнью гораздо чаще страдают женщины, что объясняется анатомическими и функциональными особенностями женского организма.

Существенное значение в возникновении варикозной болезни имеет беременность: в 50% случаев расширение вен у женщин возникает после первой беременности и в 15% – после второй. Обычно развитие варикоза при беременности принято объяснять сдавлением глубоких вен таза растущей беременной маткой, но это не всегда верно.

Очень часто варикозное расширение вен нижних конечностей наблюдается в начале беременности , когда сдавления сосудов практически еще нет. В этом случае его возникновение связано с глубокой нейроэндокринной перестройкой организма беременной женщины, усилением притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, раскрытием артериовенозных прекапиллярных анастомозов (фактически тех же свищей, но находившихся ранее как бы в «законсервированном» состоянии) и понижением тонуса венозных клапанов.

Определенное значение в возникновении варикозной болезни имеют условия труда , которые связаны с длительной статической нагрузкой на нижние конечности. Подтверждением этому служит тот факт, что варикозное расширение вен нижних конечностей часто встречается у лиц, которые по роду своей деятельности вынуждены стоять длительное время (продавцы, хирурги, стоматологи, учителя, парикмахеры). Люди же, по роду своей профессии много и энергично передвигающиеся пешком, страдают варикозом в значительно меньшей мере.

Повышение внутрибрюшного давления , связанное с постоянным кашлем, хроническими запорами, поднятием тяжестей, игрой на духовых музыкальных инструментах, также затрудняет венозный отток с периферии тела и вредно отражается на состоянии вен нижних конечностей.

Сосуды нижних конечностей приносят кровь в нижнюю полую вену. В норме – повышение давления внутри брюшной полости способствует тому, что кровь поднимается из живота к сердцу. Напротив, при варикозной болезни повышение внутрибрюшного давления, передающееся на нижнюю полую вену, вызывает в ней не только кровоток, направленный к сердцу, но и обратный ток крови. Вследствие этого происходит распространяющееся вниз расширение вен (нисходящая эктазия) и постепенно развивающаяся недостаточность клапанов глубоких «вен (неспособность клапанов сдержать обратный ток крови), которая выявляется у 86% больных варикозной болезнью. В результате этих изменений возникает обратное движение крови по магистральным венам, повышается их емкость, создаются «камеры напряжения». Перерастяжение глубоких вен в местах их соединения с поверхностными л перфорирующими венами ведет к расширению основания устьевых клапанов и их относительной недостаточности. В условиях генетической предрасположенности поверхностные вены реагируют на возникающую перегрузку механическим растяжением, следом за которым следует клеточная перестройка стенки, завершающаяся структурной перестройкой венозной стенки с образованием варикоза. Происходит задержка и накопление крови в поверхностных венах, наступают микроциркуляторные сдвиги.

Нарушения микроциркуляции и замедление кровотока , как в застоявшемся пруду, приводят к местному закислению межклеточных пространств, а это, в свою очередь, вызывает повышение проницаемости стенок сосудов. Повышенная проницаемость на фоне высокого гидростатического давления способствует выходу за пределы сосудистого русла жидкой части крови, содержащей воду, соли, белки.

Белки крови, оказавшись в «неподходящей» для них кислой межклеточной среде, распадаются, образуя ядовитые азотистые остатки. Эти остатки являются чужеродными для окружающих тканей и вызывают местную воспалительную реакцию. Развивается асептический целлюлит и склеротические изменения в подкожной клетчатке, кожа становится неподвижной. Остатки разрушенных белков играют роль «запала» местных болезненных процессов: результатом их «деятельности» может быть развитие дерматитов или экземы. Местные нарушения питания тканей приводят к истончению кожи, она легко травмируется, что приводит к образованию варикозных язв.

Читать также:  Аюрведа лечить варикоз

Если взглянуть на процесс через линзы микроскопа, то можно увидеть, что варикозно расширенные подкожные вены большей частью извиты, с мешковидными выбуханиями, подчас значительно превышающими диаметр основного сосуда. Врачи рассматривают различные формы болезненных изменений вен: цилиндрическую, веретенообразную, извилистую, змеевидную, спиральную или штопорообразную; мешотчатую или ампулярную и смешанную. Все эти разновидности изменений наблюдаются в поверхностно расположенных, или подкожных, венах. Расширение и растяжение глубоких вен обычно равномерное. Под тем же микроскопом видно, что стенки вен уплотнены и утолщены, в участках же расширения, напротив, отмечается истончение стенок.

Микроскопически находят различные изменения в зависимости от фазы или стадии болезненного процесса и присоединившихся осложнений.

На ранней стадии (стадии компенсации) происходит образование бляшковидных утолщений внутреннего слоя венозной стенки , в основе которых лежит разрастание эластических волокон. Эти изменения ученые расценивают, как компенсаторно-приспособительные процессы, возникающие в условиях чрезмерной нагрузки на стенку подкожных вен.

Если болезненные изменения продолжают нарастать до стадии субкомпенсации, то будет наблюдаться пропитывание бляшковидных утолщений плазменными белками, огрубение эластического каркаса венозных стенок с развитием в них коллагеновых волокон . Этот процесс делает венозную стенку более прочной, но менее эластичной, и называется фиброэластоз.

В дальнейшем (на стадии декомпенсации) развивается повсеместное утолщение внутренней оболочки вен , сопровождающееся значительным утолщением и огрубением эластических волокон. Внутренняя эластическая мембрана представляется на большом протяжении разрыхленной и разрушенной. Значительно снижаются функциональные возможности сосуда.

Конечным этапом варикозного расширения вен является диффузный флебосклероз.

С точки зрения классификации, варикозная болезнь вен конечностей разделяется на первичное и вторичное расширение. Первичное варикозное расширение вен возникает вследствие недостаточности клапанов глубоких, коммуникантных и поверхностных вен. Вторичное варикозное расширение вен возникает как компенсаторное вследствие тромбоза глубоких или коммуникантных вен, а также при врожденных патологических артерио-венозных свищах.

В зависимости от локализации выделяют варикозное расширение в бассейне большой подкожной вены, варикозное расширение в бассейне малой подкожной вены, варикозное расширение вен наружной (латеральной) поверхности нижних конечностей и сочетанные поражения перечисленных выше областей.

Надо отдавать себе отчет в том, что все эти нарушения приводят к выраженным изменениям процессов кровоснабжения, а следовательно, питания тканей.

Существует много видов классификаций венозного расширения вен. Согласно самой современной, которой пользуются флебологи (врачи, занимающиеся лечением патологий вен, от слова «флебос» – вена) всего мира, варикоз проходит в своем развитии шесть стадий-классов:

  • Класс ноль. В этот период видимые клинические проявления отсутствуют, но беспокоит тяжесть в ногах.
  • Класс один характеризуется появлением телеангиэктазии и ретикулярного варикоза. Это видимые мелкие венки, сеточки. В этот период больного могут беспокоить ночные икроножные судороги.
  • Класс два отличается тем, что к симптомам предыдущих стадий присоединяются видимые изменения – расширенные вены.
  • Третий класс – стадия отеков на ногах, не проходящих после отдыха.
  • Четвертый класс – возникновение липодерматосклероза: голени приобретают темно-коричневый оттенок, появляются дерматиты.
  • Пятый класс – очень запущенный варикоз. Для него характерны явления так называемой предъязвы, или зажившей язвы.
  • Шестой – развитие стойкой язвы, обычно в области голеней.
  • Симптомы варикоза
  • Народные средства для наружного применения при варикозе

Механизмы развития варикоза

В норме кровь течёт по венам от ног к сердцу, против силы земного притяжения. Клапаны, находящиеся в венах, в норме смыкаются и препятствуют обратному току крови в вертикальном положении тела, обеспечивая ток крови снизу вверх, то есть против силы тяжести. Этому же способствуют мышцы ног: при сокращении во время движения они проталкивают кровь по венам.

Если работа клапанов нарушается, возникает обратный ток крови и в венах происходит застой, стенки вен ослабевают, их размер увеличивается. В результате изменений стенки сосудов истончаются, сосуды перерастягиваются, увеличиваются в размерах и становятся извилистыми. Развивавает варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен — это патологическое изменение структуры сосудистой стенки вен, несущих кровь обратно к сердцу

Что вызывает сосудистые звездочки и варикозное расширение вен

В венах находятся клапаны. Когда человек стоит, кровь по венам должна течь снизу вверх, то есть против силы тяжести. Клапаны позволяют крови проходить только в одном направлении, предотвращая обратный ток. Этому же способствуют мышцы ног: при сокращении они проталкивают кровь по венам. Если работа клапанов нарушается, возникает обратный ток крови и в венах происходит застой, стенки вен ослабевают, их размер увеличивается.

Читать также:  Лавенум при варикозе

У кого образуются сосудистые звездочки и варикозное расширение вен

Сосудистые звездочки и варикозно расширенные вены у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. С этой проблемой сталкиваются те, кто работает стоя, в том числе медсестры, учителя и продавцы. Среди других факторов риска выделены ожирение, беременность, пожилой возраст, генетическая предрасположенность и перенесенные травмы и операции на ногах.

Симптомы варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Варикозное расширение вен может быть причиной боли или судорог в ногах. В пораженном участке может возникать пульсация, чувство жара, зуд, отёки и покалывание. Кроме того, варикозное расширение вен может приводить к изменению цвета кожи и образованию язв.

Осложнения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Сосудистые звездочки и варикозно расширенные вены нарушают внешний вид, но редко угрожают здоровью. Однако иногда на коже образуются язвы, чаще в области лодыжек. Варикозное расширение вен может быть и причиной образования тромбов (сгустков крови).

Диагностика варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Сосудистые звездочки и варикозное расширения вен диагностируются врачом при осмотре и при УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование). Особое внимание уделяется выявлению отеков, язв, участков истонченной и измененной по цвету кожи. Если нет язв, воспалений и синяков, то можно ограничиться косметическим лечением. Если же расширенные вены вызывают болезненность, отёки и слабость мышц, важно вовремя принять меры.

Профилактика: компрессионные чулки и изменение образа жизни

Самый простой метод лечения – это ношение компрессионных эластичных чулок. Они улучшают кровообращение, уменьшают боль и дискомфорт в ногах.

Снижение веса, диета с низким потреблением соли и регулярные прогулки могут уменьшить симптомы сосудистых звездочек и варикозного расширения вен. Положение сидя с поднятыми на уровень сердца ногами способствует оттоку и уменьшению застоя крови.

На сегодняшний день существует несколько видов лечения. Рассмотрим некоторые из них.

Венотоники

При любой патологии вен и варикозной болезни показан прием венотоников – специальных препаратов для укрепления сосудов. Они стимулируют стенки венозных капилляров, улучшают венозный отток, уменьшают отеки и боли, что помогает поддержать вены изнутри. Самые действенные и безопасные венотоники растительного происхождения содержат в своей основе диосмин и гесперидин.

Склеротерапия

Если предыдущие методы неэффективны, необходимо проводить лечение. Один из них – склеротерапия. Врач вводит раствор в пораженную вену, просвет сосуда заполняется введенным веществом, а потом зарастает рубцовой тканью: пораженный сосуд «выключается» из кровотока. После проведения склеротерапии, сосудистые звездочки, как правило, исчезают через 3-6 недель, а варикозно расширенные вены через 3-4 месяца.

Хирургическое лечение

Если участок варикозного расширения вен очень большой, то применяется хирургическое лечение. При операции, которая проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, удаляется или перевязывается пораженный участок вены и проводится

Хирургическое лечение проходит успешно в 9 из 10 случаев. Оно не требует длительного пребывания в больнице, поэтому большинство пациентов может вернуться к работе через несколько дней.

Внутрисосудистая лазерная терапия

Внутрисосудистая лазерная терапия – это альтернатива сосудистой хирургии. Врач вводит в поврежденную вену тонкий лазер, под воздействием которого вена повреждается и со временем зарастает рубцовой тканью. Внутрисосудистая лазерная терапия эффективна в 98% случаев. Пациенты после лечения отмечают уменьшение боли и более быстрое восстановление, по сравнению с сосудистой хирургией.

Радиочастотная облитерация

Радиочастотная облитерация – вариант лечения крупных варикозно расширенных вен, похожий на внутрисосудистую лазерную терапию. Эффективность метода сопоставима с сосудистой хирургией, но при этом уменьшается боль и риски возникновения других побочных эффектов.

Профилактика сосудистых звездочек и варикозного расширения вен

Физическая нагрузка – это лучшая профилактика сосудистых звездочек и варикозного расширения вен. Физические упражнения помогают контролировать вес и держать мышцы ног в тонусе, что улучшает циркуляцию. При стоячей работе следует почаще растягивать мышцы ног и при возможности присесть поднимать ноги на уровень сердца, а при беременности – спать не на спине, а на боку.

Вопрос 24. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – поражение поверхностных вен, расположенных в подкожной клетчатке над фасцией. Этиология: (1) наследственная предрасположенность (наследованием некоего дефекта соединительной ткани); (2) избыточная масса тела (3) образ жизни (длительные статические нагрузки и малая двигательная активность, особенности питания — дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления); (4) половая принадлежность (дисгормональные состояния и беременность, которая считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни); (5) злоупотребление алкоголем и курение. Патогенез. Инициирует каскад патологических реакций обратный ток крови по глубоким, поверхностным или перфоративным венам. При варикозной болезни он развивается в результате деградации гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных и перфоративных вен. что приводит к их расширению. Возникает относительная недостаточность клапанов вен( не полное смыкание створок). В результате возникает рефлюкс, т.е. движение крови в обратном направлении: из проксимальных отделов в дистальные, из глубоких в поверхностные. Это приводит к застою крови и депонированию ее избыточного объема, достигающих максимальных величин в голени, что чревато перегрузкой и снижением работы венозной помпы. Указанные процессы приводят к увеличению сопротивления на венозном конце капиллярного русла и флебостазу. В результате повышается объем интерстициальной жидкости, что способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек конечности, паравазальные ткани пропитываются белками плазмы и лейкоцитами. Возникает восп. процесс. Возникает нарушение трофики тканей. Классификация. Клиническая классификация варикозной болезни вен нижних конечностей Форма варикозной болезни: I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса. II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венозной недостаточности: 0 — отсутствует; 1 – синдром «тяжелых ног»; 2 — преходящий отек; 3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; 4 — венозная трофическая язва. Клиническая картина. Субъективные симптомы: боль, тяжесть, быстрая утомляемость пораженной конечности. Эти ощущения появляются во второй половине дня, максимальны к вечеру, после ночного отдыха исчезают. Объективные симптомы: варикозное расширение поверхностных вен, отек дистальных отделов конечности, трофические расстройства( гиперпигментацию кожи, склероз подкожной клетчатки, кожная язва). Первый признак заболевания- узловатая трансформация подкожных вен. Диагностика. Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей основывается на клиническом осмотре флеболога или ангиохирурга. В необходимый арсенал инструментального исследования следует отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография должна использoваться в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей по очень строгим показаниям. На сегодняшний день ведущим скрининговым методом в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей является ультразвуковая доплерография — УЗДГ (оценка проходимости сосуда, определение лодыжечно-плечевого индекса, оценка состояния клапанного аппарата вен). Топическая диагностика заболеваний венозной системы возможна лишь с помощью ультразвукового ангиосканирования с допплерографией и цветным кодированием кровотока. Лечение. Основными задачами современного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей являются (1) нормализация венозного оттока, (2) устранение косметического дефекта и (3) профилактика рецидива. Для нормализации оттока крови применяется возвышенное положение больной конечности и ношение компрессионных повязок при хождении пациента (бинты длинной, средней, короткой растяжимости или медицинский трикотаж 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.). Грамотное патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого времени (3-4 недели) добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений. Медикаментозное лечение включает: флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, антистакс, венорутон, эскузан, добезилат кальция, флебодиа 600); дезагреганты (трентал, курантил); противовоспалительные препараты (НПВС); топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин). Компрессионная склеротерапия (флебосклерозирующее лечение) используется в качестве самостоятельного метода при отсутствии патологического рефлюкса венозной крови (то есть при удовлетворительной функции клапанного аппарата), в случаях телеангиэктазий, ретикулярного варикоза, локального варикозного расширения притоков подкожных вен. Во всех других случаях это лечение является вспомогательным и занимает промежуточное положение между оперативным и консервативным лечением варикозной болезни вен нижних конечностей. Хирургическое лечение. Важнейшим принципом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является избирательное удаление лишь патологически измененных вен, что возможно с помощью тщательного предоперационного ультразвукового картирования. Существуют следующие направления в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: (1) флебэктомия (удаление вен) — является основным и универсальным методом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (удаление стволов подкожных вен инвагинационным методом, микрофлебэктомия, удаление варикозных вен с помощью специальных крючков через проколы кожи, использование эндовидеохирургических технологий с использованием фиброангиоскопов); (2) эндовазальные способы облитерации и выключения из кровообращения варикозных вен in situ, без предварительной ликвидации патологических вено-венозных сбросов «закрытым» способом под ультразвуковым контролем (эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция, катетерная foam-склеротерапия); (3) «веносберегающие» хирургические операции, направленные на восстановлении функции клапанного аппарата и профилактику дальнейшей варикозной трансформации (применяют разнообразные манжеты, изготовленные из синтетических материалов, или фасции, их фиксируют вокруг несостоятельного клапана и расширенных сегментов подкожных венозных магистралей); (4) гемодинамические операции (переключение потоков крови и разгрузка варикозных вен).

Читать также:  Лечение варикоза вен на ногах москва

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источники:

//nmedik.org/mehanizmy-razvitiya.html
//venarus.ru/about-problem/mekhanizmy-razvitiya-varikoza/
//studfiles.net/preview/6467635/page:11/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector