Диагностика варикоза фото

Начальная стадия варикоза — первые симптомы

На сегодняшний день варикоз – одно из самых распространенных опасных заболеваний, как среди женщин, так и мужчин. По статистике ВОЗ, варикозная болезнь нижних конечностей способна привести человека к смерти от тромбофлебита, трофических язв и раковых опухолей, связанных с ними.

Каждому пациенту необходимо знать о причинах, симптомах и стадиях развития болезни, чтобы предотвратить тяжёлые последствия этой патологии.

Причины и стадии развития

Варикоз возникает вследствие патологий венозных стенок и сбоя в функционировании венозных клапанов, задача которых – нести обогащённую углекислым газом кровь от нижних конечностей к лёгким для газообмена.

В результате неправильного кровотока и дисфункции клапанов, кровь скапливается в сосудах, повышается давление в венах на ногах, что приводит к выпиранию слабой венозной стенки. Так развивается варикозная болезнь.

Существует ряд факторов, способных вызвать заболевание. К ним относятся:

  1. Наследственность.
  2. Ожирение.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Беременность.
  5. Приём гормональных препаратов длительное время.
  6. Сердечно-сосудистые заболевания, ведущие к сгущению крови.
  7. Малоподвижный образ жизни, провоцирующий застой крови.
  8. Профессии, связанные с долгим пребыванием на ногах.
  9. Хождение на высоких каблуках.

Под воздействием указанных факторов развивается болезнь ног, которая протекает в несколько стадий. Каждая из них характеризуется особыми клиническими проявлениями. Всего в медицинской практике существует 4 этапа варикоза:

  • варикоз на начальной стадии, изображённый на фото выше, проходит практически без симптомов. У человека лишь преобладает чувство тяжести в ногах, небольшие отёки и болевые ощущения. На коже бёдер и голеней начинают появляться небольшие сосудистые звёздочки;
  • варикоз 1 степени, который также представлен на фото, характеризуется частыми судорогами икроножных мышц, чувством жжения, распространяющимся с голени на подошву ноги, а также отеком лодыжек;
  • для второй степени характерно обилие сосудистых звёздочек, сильные отёки, постоянная боль в ногах, увеличивается площадь выпирающих вен;
  • третья степень свидетельствует о вовлечённости в процесс заболевания кожи: она становится шелушащейся, тонкой, нередко пигментированной около щиколотки. Очень высок риск тромбоза, т.к. вены сильно увеличены и расширены. Пациента, кроме боли преследует постоянное чувство жжения, экземы и дерматиты на коже нижних конечностей, при травмировании кожи образуются глубокие язвы.

ВАЖНО! Если лечение не начать на ранних стадиях, то болезнь очень тяжело поддаётся консервативному лечению в дальнейшем и грозит смертельной опасностью пациенту!

Первые симптомы варикозной болезни

Первые симптомы варикоза на ногах сложно диагностировать. Пациент некоторое время путает их с усталостью и перенапряжением мышц. При подобных ощущениях, особенно если перед этим не было серьёзной нагрузки на ноги, следует обращаться к специалисту, т.к. вылечить болезнь на ранней стадии можно, не прибегая к операции и изнурительным процедурам. Лечением варикоза занимаются флебологи и хирурги.

На первые признаки варикоза указывают следующие симптомы:

  1. Постоянная тяжесть в ногах. Это связано с нарушением кровообращения в ногах из-за дисфункции венозных клапанов. Из-за этого давление в вене резко повышается, она ещё больше растягивается и причиняет болевые ощущения.
  2. Отёчность нижних конечностей. Симптом проявляется в результате большой нагрузки на венозную систему. Если к отёчности присоединяется боль в области вены и покраснение кожи над ней, речь может идти о развивающемся тромбофлебите – крайне опасном осложнении варикозной болезни.
  3. Увеличение обхвата голени до 1 см к вечеру связано с отёками.
  4. Болевые ощущения усиливаются при нагрузках и проходят к следующему утру.
  5. Появление сосудистых звёздочек на голенях и в области бёдер. Некоторые пациенты считают их косметическим дефектом. Их появление свидетельствует о патологии крупной варикозной вены, которая их питает. Подтвердить или опровергнуть это может только ультразвуковая диагностика.
  6. Наличие выступающих вен.

Сначала первые признаки варикоза на ногах быстро исчезают, если дать ногам отдохнуть в удобном положении. Однако это должно насторожить пациента, потому что является верным симптомом начинающейся болезни.

Затем у больного может появиться ощущение жжения в области вен. Если не обратить должного внимания на эти симптомы, у пациента по ночам могут начаться судороги икроножных мышц и появление усталости в ногах ниже колен.

ВНИМАНИЕ! Симптомы раннего варикоза схожи с другими заболеваниями – плоскостопием и остеохондрозом поясничного отдела. Именно поэтому так важно обратиться за консультацией к флебологу, чтобы исключить другие диагнозы и своевременно начать лечение!

Диагностика и лечение

Как правило, варикозное расширение вен на начальной стадии, которое проиллюстрировано на фото, протекает безболезненно. Больной, а по статистике женщины страдают от варикоза в два раза чаще, чем мужчины, обращается за помощью ко врачу по поводу сосудистой сетки. Доктор проводит осмотр и назначает необходимые исследования, чтобы оценить степень нарушения венозного кровообращения.

Для этого могут быть назначен общий анализ крови, который покажет наличие или отсутствие тромбоцитопении, биохимический анализ крови на обнаружение проблем с печенью, а также узи сосудов.

Оно показывает патологии сосудистой стенки. Если диагноз подтверждается, пациента направляют на рентгеновскую флебографию, при помощи которой определяется место поражения вен.

После исследований, врач назначает лечение, которое сможет предотвратить переход начальной стадии варикоза в последующие.

Для этого проводится лечение основного заболевания – эндокринного, сердечно-сосудистого и др. Затем устраняются факторы риска, лишь потом пациенту предлагают поменять образ жизни, режим питания, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное лечение на ранней стадии варикоза не предусмотрено. Специалисты считают, что достаточно применять компрессионное бельё – либо специальные чулки и колготы, либо эластичные бинты, которые необходимо накладывать на ноги при пробуждении и носить в течение целого дня. Такая терапия способна распределять равномерно нагрузку на ноги и улучшать кровообращение.

Заключение

Варикозное расширение вен нуждается в безотлагательном лечении, отсутствие которого может обернуться серьёзными последствиями: развитием тромбофлебита, кровотечением из венозных узлов и трофической язвой, способной спровоцировать ампутацию ноги.

Читать также:  Каштановая настойка против варикоза

Диагностика варикоза — обзор современных методик

Диагностика варикоза представляет собой комплекс мероприятий, направленный на выявление патологических изменений в венах и их клапанах. Она позволяет точно определить стадию заболевания и разработать эффективный план лечения. Несмотря на то, что первичный визуальный осмотр пациента позволяет выявить недуг, точный диагноз ставят на основании аппаратного обследования сосудов и конечностей.

Важность своевременной диагностики патологии

Обнаружив болезнь на ранних стадиях, можно предотвратить её дальнейшее развитие. В диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей не последняя роль отводится пациенту. При первых симптомах недуга больной должен посетить терапевта, а затем флеболога. Если он этого не сделает, то недуг продолжит развиваться дальше, чем повлечёт за собой непоправимые изменения в сосудах.

Опасность варикозного расширения заключается в том, что без какой-либо яркой клинической картины он может развиваться с 16 лет. Грамотная диагностика позволит выявить его даже на начальной стадии и предпринять шаги к нормализации состояния вен.

Принципы диагностики варикоза

Диагностика при варикозе основывается на жалобах пациента. Доктор обязательно осматривает нижние конечности на предмет трофических язв и серьёзных изменений в сосудах. Не каждый доктор сможет ответить пациенту на вопрос о том, как распознать варикоз на ногах в начале развития, т.к. на первой стадии клинические проявления болезни отсутствуют совсем. Дифференциальный диагноз при варикозном расширении вен нижних конечностей ставится на основании следующей симптоматики:

  • диффузные отеки конечностей;
  • наличие пульсации в сосудах;
  • систолический шум над проекцией вены.

Врач должен исключить во время диагностики заболевания вероятность развития вторичного варикоза вен, тромбоза глубоких сосудов, аневризматическое расширение большой подкожной вены. Все перечисленные патологии представляют серьёзную опасность для жизни больного и требуют особого лечения.

Первичный осмотр больного

При диагностике варикозной болезни визуальная оценка состояния пациента играет важную роль. В 70% случаев больные приходят к доктору с выраженными симптомами заболевания. Они жалуются на тяжесть в ногах, появление сосудистых звездочек. Женщины всегда обращаются к флебологу раньше мужчин, потому что их начинает беспокоить внешний вид ног. Проступающие под кожей вены и лопнувшие капилляры для представительниц прекрасного пола изначально являются проблемой эстетической. Первичная диагностика проводится следующим образом:

  1. Пациент встаёт на кушетку. Доктор может использовать лампы для дополнительного освещения.
  2. Флеболог начинает осматривать ноги на предмет извитых вен, появления узлов и расширенных сосудов.
  3. Производится пальпация конечностей для определения степени напряженности, плотности и длины вен, температуры кожи над сосудами. С помощью этого метода можно выявить закупорку вены и нарушение микроциркуляции крови.

Целью первичного осмотра является оценка общего состояния пациента. Доктор определяет скорость кровообращения, анализирует состояние кожных покровов, волос, ногтей, мышц. Немаловажным являются показатели артериального давления. Если оно находится в норме или слегка понижено, то стоит говорить о генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.

Анамнез — функциональные пробы

Варикоз на ногах определить можно визуально, но сбор сведений о больных обязателен. Многие пациенты считают данную часть обследования лишней, но они ошибаются. Чем больше сведений врач знает о вас, тем более эффективный план лечения он сможет разработать. Играет роль не только история семьи, но и следующие факторы:

  • род деятельности;
  • беременность;
  • профессиональные занятия спортом;
  • наличие травм ног и таза;
  • хирургическое вмешательство;
  • наличие неврологических заболеваний;
  • употребление гормональных препаратов.

Лабораторные способы исследования

Сдача общеклинических анализов – одна из методик диагностики варикоза. Это не значит, что с их помощью можно точно выявить заболевание, но они позволят узнать о состоянии здоровья человека. Пациентов направляют на общий анализ крови, анализ крови на гормоны и общий анализ мочи. На первое место ставят показатели свёртываемости крови. Они позволяют точно оценить возможность развития тромбоза у конкретного пациента.

Количество лабораторных тестов зависит от текущего состояния больного и степени прогрессирования заболевания. Чем хуже общее состояние организма, чем больше анализов придётся сдать. Если у больного будет диагностирована склонность к образованию тромбов, ему начнут давать антикоагулянты. Но у некоторых пациентов при варикозном расширении вен свёртываемость крови нормальная. В таких случаях нельзя принимать лекарства, угнетающие синтез тромбина.

Стандарты диагностики заболевания

Диагностика варикозной болезни обязательно включает ультразвуковое обследование сосудов. Его проводят для того, чтобы увидеть вен изнутри. Доплерография позволяет оценить скорость тока крови, работу сосудистых клапанов, проходимость и анатомическое строение вен, присутствие тромбов. Ангиография представляет собой контрастный метод обследования сосудов. Она позволяет выявить тромбоз глубоких вен и иные опасные для жизни больного патологии.

Ультразвуковое исследование

Одной из главных ультразвуковых методик является допплерография. С её помощью можно увидеть строение всей венозной системы и оценить степень кровотока в ней. Анализы УЗИ не требуют специализированной подготовки. Датчик просто перемещается по поверхности конечности, а врач видит на экране состояние вен.

Допплерография

Допплерография используется для выявления болезней на самой ранней стадии. В основе метода лежит ультразвуковое сканирование и применение эффекта Доплера. Исследование является трёхмерным, поэтому позволяет диагностировать любое отклонение в строении сосудов. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Данный метод обследования поможет определить:

  • скорость кровотока;
  • причину нарушения тока крови по венам.

Ангиография

Существует 3 разновидности данного метода обследования: артериография, флебография, лимфография. При традиционном способе проведения кроме контраста используют классический рентген. При прохождении контраста через тело выбранная область снимается с помощью рентгена. Сегодня чаще стараются обычный рентгеновский аппарат заменить на компьютерный томограф или магнитно-резонансный аппарат.

Физические методы диагностики

Диагностические манипуляции для выявления варикозного расширения вен в этом случае будут наружными. Вены рассматривают, когда пациент стоит, но оценивают не только их. Врач определяет, присутствуют ли ортопедические деформации ног/стопы, формы ступни, наличие/отсутствие плоскостопия. Проводится пальпация обеих конечностей, оценка пульса, прослушивание сердца. Любые отклонения от нормы, обнаруженные во время физического исследования, помогут понять причину развития варикоза у конкретного больного.

Читать также:  Варикоз и стрейчинг

Диагностические тесты

В настоящее время их применяют редко, т.к. аппаратура в клиниках позволяет выявить заболевание даже на ранних сроках. Одним из популярных диагностических тестов является проба Троянова. Пациент должен принять горизонтальное положение и поднять ногу на 45 градусов. Сосуды внизу очень быстро освобождаются от крови, а затем на верхнюю треть ноги накладывают жгут. Затем пациент принимает вертикальное положение. Если с сосудами всё нормально, то они наполнятся за 15-20 секунд. Если вены наполняются быстрее, то пациенту диагностируют недостаточность клапанов. В вертикальном положении жгут снимают и засекают время наполнения кровью голени. Если процесс занял несколько секунд, то это также говорит о патологии.

Ещё один диагностический тест – проба Гаккенбруха. Врач находит на ноге пациента овальную ямку. Больному нужно покашлять. Если присутствует недостаточность клапана, во время кашля будет присутствовать кровяной толчок. Вне зависимости от того, что показали диагностические тесты, прохождение аппаратного обследования является обязательным для диагностики варикозного расширения вен.

Сонографическое исследование

При варикозном расширении вен нижних конечностей важно не только вовремя определить диагноз, но и оценить общее состояние кровотока. Эту цель преследует сонографическое исследование. С помощью звуковых сигналов аппарат получает информацию о состоянии тканей вен, а затем и о скорости кровотока. При наличии более продвинутого оборудования можно узнать стадию заболевания и выяснить состояние клапанов.

Реовазографическое обследование

Данный метод диагностики применяют для верхних и нижних конечностей. Способ исследования будет немного отличаться. Суть процедуры заключается в том, что на ноги пациента крепят специализированные датчики, а затем пропускают через них электрический ток небольшой силы. Чем хуже микроциркуляция и общий кровоток, тем сильнее будет сопротивление кожи при этой процедуре. Какой-то особой подготовки к исследованию не требуется.

Флебография

Данная методика подразумевает использование рентгенконтрастного вещества для определения состояния вен. Существует более 110 методик проведения флебографии, но контраст вводится всегда. Перед процедурой больной не должен употреблять пищу в течение 5-6 часов. При аллергии на йод данную процедуру не проводят. Флебография позволяет выявить следующие заболевания:

  • тромбоз глубоких вен;
  • приобретенные/генетические аномалии сосудов;
  • проблемы в работе венозных клапанов;
  • наличие аномальных внутрисосудистых субстратов.

Дуплексное сканирование вен

При дуплексном ангиосканировании звуковая волна отражается от движущих частиц, которыми являются ферменты крови. С помощью этого метода можно определить скорость кровотока, состояние вен, наличие атеросклеротических бляшек. Исследование проводится следующим образом:

  1. Пациента ставят на специальную подставку. Вся одежда с ног должна быть снята.
  2. Первой с помощью датчика исследуется паховая вена, затем его перемещают ниже для осмотра глубокой вены бедра. Пациент может ощущать небольшое давление.
  3. Датчик переводят к коленному суставу. Там находится большеберцовая вена.
  4. Пациента просят лечь на живот, а под колено кладут валик. На экране с помощью датчика просматривают подколенную вену.
  5. К прибору подключают низкочастотные датчики и приступают к осмотру мелких сосудов.

Расшифровка результатов осуществляется сразу. Пациент моментально узнаёт, есть ли у него какие-либо проблемы с кровотоком и нужно ли проводить операцию. Процедуру не проводят, если на теле пациента присутствуют ранки.

Центры и стоимость проведения диагностики

Платные услуги по обследованию вен предлагают разные частные и государственные медицинские клиники. При выборе медицинского учреждения более важным фактором является квалификация доктора, чем аппаратное оснащение. Только грамотный специалист сможет обнаружить варикозное расширение на ранних стадиях. В некоторых поликлиниках России больные могут пройти бесплатную диагностику заболевания:

  • Поликлиники №239, 134, 180 г. Москвы.
  • Городская больница №1 г. Энгельс.
  • Больница №20, поликлиника №48 г. Санкт-Петербург.
  • Городская поликлиника №17 г. Краснодар.

Но воспользоваться привилегией на бесплатное обслуживание могут не все граждане России. Во-первых, необходимо иметь направление от врача. Во-вторых, гражданин должен проживать в том городе и районе, к которым относится конкретное медицинское учреждение. В-третьих, пациенту нужно будет дождаться своей очереди, т.к. на бесплатное обследование вен всегда записывается много людей.

С платной диагностикой всё проще. Ею занимаются многие учреждения России. Средняя стоимость по стране комплексного ультразвукового исследования вен и сосудов составляет 2000 рублей. Пройти его можно в Областном флебологическом центре Москвы или Тулы, МЦ «Диагностика» и иных учреждениях. Необходимо помнить, что стоимость обследования изменяется в зависимости от региона проживания больного.

Методы диагностики варикоза и особенности проведения исследования

Варикозное расширение вен – это распространенное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями кровеносных сосудов. Из-за ухудшения работы клапанов и деформации венозных стенок происходит замедление тока крови в нижних конечностях и появление застойных процессов в кровеносной системе. Ранняя диагностика варикоза поможет вовремя остановить болезнь и избежать таких опасных осложнений, как заражение крови, тромбофлебит, экземы, трофические язвы на ногах.

Особенности осмотра флеболога

Флеболог – это специалист, основная деятельность которого связана с заболеваниями венозной системы, в том числе и нижних конечностей. Он часто имеет квалификацию в дерматологии и сосудистой хирургии, благодаря чему может определить, является ли проблема косметическим дефектом или у человека болезнь варикозного расширения вен.

Современная диагностика невозможна без тщательно составленного подробного анамнеза. Поэтому в первой части консультации флеболог задает больному множество вопросов. Они касаются условий работы, личной и социальной жизни, беременностей, аллергических реакций, наличия варикоза и заболеваний крови у членов семьи. Далее пациент сдает анализы крови, после чего доктор производит визуальный осмотр в положении стоя и лежа. При этом особое внимание уделяется припухлостям, уплотнениям, пигментации и эластичности кожи нижних конечностей.

Читать также:  Лечение варикоза в риге

Диагностика варикоза на осмотре у флеболога осуществляется также при помощи прохождения функциональных тестов. К ним относятся следующие пробы:

  1. Тест Шварца. Врач постукивает по венозному узлу специальным молоточком, а другой рукой определяет, на какое расстояние от перкуссии расходятся ударные волны. Этим способом можно определить такую болезнь, как клапанная недостаточность.
  2. Проба Дельте-Партеса. Пациенту перевязывают бедра жгутом и просят походить несколько минут. Если есть проблема перераспределения крови от поверхностных вен к глубоким, то уплотнение на ногах станет заметно даже невооруженным глазом.
  3. Тест Шейниса. Больной в течение пяти минут находится в горизонтальном положении для достижения состояния спадания вен. Врач перетягивает жгутом голень под коленкой, а также верхнюю и нижнюю часть беда. Если при резком подъеме наблюдается набухание вен, имеет место такая болезнь, как недостаточность функционирования клапанов.
  4. Проба Претта. Флеболог производит стягивание нижних конечностей эластичными бинтами. Если после получаса ходьбы пациент ощущает боль в ногах, то существует патология глубинных вен.

Эти методы и сданные анализы помогают осуществить начальный дифференциальный диагноз, то есть исключить заболевания с похожими симптомами. Далее для точной диагностики варикоза пациенту необходимо пройти несколько аппаратных исследований.

Ультразвуковые методы исследования

Диагностика варикоза может осуществиться с помощью аппарата УЗИ. Существует несколько методов, на основании результатов которых врач может поставить диагноз варикоз. К ним относятся:

  • Дуплексное сканирование – методика, объединяющая в себе ультразвуковое исследование и использование эффекта Доплера. Датчик посылает сигнал, который отражается от частичек движущейся крови и меняет свою частоту в зависимости от скорости кровотока.
  • Триплексное сканирование – УЗИ диагностика варикоза с цветным картированием. Ее особенность заключается в передаче на монитор компьютера цветного трехмерного изображения. Чем ярче цвет на экране, тем выше скорость кровотока. Причем специалист видит полную картину состояния вен на ногах.

Данное обследование не предусматривает специальной подготовки. Пациент приходит в клинику к назначенному времени, раздевается ниже пояса и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу нижних конечностей гель, улучшающий контакт тела с датчиком. Специалист медленно водит по телу специальным прибором, а на экране появляется соответствующее изображение. Иногда человека просят встать, чтобы оценить состояние кровеносных сосудов, подвергающихся физической нагрузке.

Расшифровав результаты этой диагностики, врач видит, насколько равномерно происходит движение крови по сосудам нижних конечностей. Благодаря этому хорошо заметны все места варикозного расширения вен, а также аневризмы, извитость и перегибы кровеносных сосудов. Имея на руках результаты обследования, анализ крови и расшифровку УЗИ, специалист может с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз варикоз или другую болезнь венозной системы.

Методы рентгеновской флебографии

Диагностика варикоза осуществляется также и с помощью рентгеновских лучей. А для того чтобы изображение стало более четким и информативным, в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество. Существуют два способа флебографии нижних конечностей, а именно:

  • Рентгеновская ангиография – способ диагностики, при котором специалист делает прицельные снимки именно в той части конечностей, где подозревает состояние варикозного расширения вен или другую болезнь. Метод отличается доступной стоимостью и высокой точностью результатов.
  • Компьютерная томография – современная диагностика варикоза и других заболеваний организма, осуществляемая с помощью аппарата, сканирующего сосуды, расположенные в ногах. Выявить расширение венозного сосуда можно при изучении целой серии качественных послойных снимков.

Данная процедура относится к малоинвазивным, так как требует прокола сосуда и нагрузки лучевой диагностики. Поэтому перед тем как пройти флебографию, необходимо сдать анализы, определяющие общее состояние организма. Кроме того, за неделю до диагностики необходимо отказаться от алкоголя и прекратить прием препаратов для разжижения крови и расширения сосудов.

В день диагностики варикозного расширения вен специалист объясняет пациенту, каким образом определяется болезнь, предупреждает обо всех рисках и берет письменное согласие на процедуру. Далее под местной анестезией больному делают прокол венозного сосуда в ногах, вводят контрастное вещество и производят рентгеновские снимки. На завершающем этапе проведения флебографии доктор вынимает катетер, останавливает кровотечение и накладывает тугую повязку.

Исследования с помощью электрических импульсов

Состояние сосудов в ногах можно оценить, используя такую диагностику, как реовазография. Она заключается в воздействии на определенные зоны нижних конечностей импульсов тока высокой частоты. При этом прибор фиксирует суммарное сопротивление тканей в виде индивидуальной кривой. На основании ее формы, симметричности, характера подъема и спуска и выявляют такую болезнь, как варикоз.

Благодаря тому, что метод не предусматривает нарушение целостности кожи на ногах и не имеет противопоказаний, в подготовительный этап не нужно сдавать анализы и придерживаться каких-либо ограничений. Единственное требование – за сутки до диагностики варикоза прекратить прием любых лекарственных средств.

Ход проведения диагностики несложен. Пациент располагается на кушетке в положении лежа на спине. Кожу нижних конечностей обезжиривают спиртовым раствором и на обработанных участках в ногах размещают датчики, соблюдая строгую симметричность. После воздействия током на экране компьютера появляется серия синхронных волн, по характерному изображению которых можно судить о наличии варикозного расширения вен.

Современная диагностика варикозного расширения венозных сосудов нижних конечностей осуществляется разными способами. Выявить болезнь в ногах можно с помощью ультразвукового исследования, рентгеновских снимков, сопротивления электрическим импульсам и других методик. А правильно составленный анамнез и предварительно сданные анализы помогут поставить дифференциальный диагноз и уберечь пациента от лишних усилий и денежных трат.

Источники:

//vashynogi.com/bolezni/varikoz/nachalnaya-stadiya-pervye-simptomy.html
//venaz.ru/bolezni/rasshirenie-ven/diagnostika-varikoza
//varicosus.com/signa/diagnostika-varikoza

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector